Gornyashka – Vorbeugung und Behandlung der akuten Höhenkrankheit
Es ist erwiesen, dass AMS häufiger bei übergewichtigen Menschen auftritt. Erhöhte körperliche Aktivität, chronische Infektionen, Unterkühlung und mangelndes Training tragen ebenfalls zur schnelleren Entwicklung der Bergkrankheit bei. Einige Studien haben eine genetische Veranlagung für AMS gezeigt.
Die ersten Vorläufer und Symptome von AMS treten auf, wenn bei Sauerstoffmangel im Körper seine Organe und Systeme noch keine Zeit hatten oder nicht mehr in der Lage waren, eine normale Sauerstoffversorgung des Gewebes aufrechtzuerhalten. Als Reaktion auf eine Hypoxie, die beim Einatmen von Luft mit reduziertem Sauerstoffpartialdruck auftritt, steigt der Blutdruck in den kleinsten Gefäßen (Kapillaren) der Lunge und des Gehirns, was die Freisetzung von Blutbestandteilen aus diesen und die Entstehung von Ödemen im Gewebe dieser Organe fördert. Es besteht die Ansicht, dass die Manifestationen von AMS auf einem zunehmenden Hirnödem beruhen. Höhenhirnödeme und Höhenlungenödeme, die das Endstadium der Entwicklung von AMS darstellen, sind lebensbedrohliche Zustände, die ein sofortiges Absteigen des Opfers und einen medizinischen Eingriff erfordern.
Wenn Anzeichen von AMS auftreten (Kopfschmerzen begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Schwindel), ist es notwendig, mit dem Klettern aufzuhören und bei schwerwiegenden Symptomen mit dem Abstieg mindestens 500 m zu beginnen und dem Opfer 1 Tablette (250 mg) Acetazolamid (Diacarb) oral zu verabreichen. Hier und unten ist der Handelsname des Arzneimittels in Klammern angegeben, die Dosis sollte zweimal betragen - alle 12 Stunden. Eine Alternative zum Einsatz von Acetazolamid bei schwerem AMS ist Dexamethason (4 mg oral - 8 Tabletten oder 1 Ampulle intramuskulär alle 6 Stunden), eine Kombination dieser Medikamente ist möglich.
Zur Linderung starker Kopfschmerzen hat sich die Einnahme von Aspirin (3 Dosen à 0,5 Tabletten - 250 mg alle 4 Stunden) oder Ibuprofen (einmalig 200-400 mg) bewährt. Bei wiederholtem Erbrechen wird die intramuskuläre Verabreichung von 1 Ampulle Metoclopramid (Raglan) empfohlen. Bei Schlafstörungen, bei denen die Sauerstoffsättigung im Blut sinken kann, Schlaflosigkeit und unruhigem, intermittierendem Schlaf kann Zolpidem (Ivadal) in einer Dosis von 10 mg angewendet werden. Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die die Atmung unterdrücken, wie z. B. Phenazepam, Diazepam!
Die beste Vorbeugung gegen die Entwicklung von AMS ist ein allmählicher Aufstieg in die Höhe und eine allmähliche Akklimatisierung. Nach bestehenden Empfehlungen sollte der Höhenunterschied tagsüber nicht mehr als 600 m vom Ort der letzten Nacht aus betragen. Zur medikamentösen Prophylaxe ist die Einnahme des gleichen Diacarb (0,5-1 Tablette 2-mal täglich) angezeigt, dessen Einnahme 24 Stunden vor dem Aufstieg begonnen und 2 Tage nach dem Höhenaufstieg fortgesetzt werden muss. Es ist zu beachten, dass es sich bei Acetazolamid um ein Diuretikum handelt, sodass häufiges und reichliches Wasserlassen bei der Anwendung nicht überraschend sein sollte. Ich möchte auch betonen, dass die Einnahme von Diacarb nur bei einem schnellen Aufstieg auf eine Höhe von mehr als 3000 m zu empfehlen ist. Um AMS vorzubeugen, können Sie Dexamethason in einer Dosis von 2 mg alle 6 Stunden gemäß dem oben genannten Schema einnehmen.
Wenn wir über Prävention sprechen, dürfen wir die Vitamine nicht außer Acht lassen. Eine der wichtigsten ist Ascorbinsäure (Vitamin C), die antioxidative Eigenschaften hat, d. h. sie reduziert die Ansammlung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten, die bei Hypoxie auftreten. Sein Tagesbedarf beträgt unter normalen Bedingungen 70-100 mg, und während der Akklimatisierung ist es ratsam, die Dosis mehrmals zu erhöhen. Neben Ascorbinsäure haben Tocopherol (Vitamin E) und Liponsäure antioxidative Eigenschaften. Die Studie zeigte die Wirksamkeit der prophylaktischen Verabreichung dieser Arzneimittel nach folgendem Schema: Vitamin C (500 mg), Vitamin E (200 mg) und Liponsäure (300 mg) wurden 3 Wochen vor dem Aufstieg in die Höhenzone und während des 10-tägigen Aufenthalts in der Höhe zweimal täglich verabreicht. Teilnehmer, die diese Kombination einnahmen, litten weniger unter Höhenkrankheit und verbesserten die Verdauung.
Es ist unmöglich, das Mittel zu erwähnen, das „wir bei uns hatten“ und das erfahrene und weniger erfahrene Kletterer oft zur Bekämpfung des „Bergmanns“ einsetzen. Österreichische Wissenschaftler haben speziell eine Studie durchgeführt: Hat das Trinken geringer Alkoholmengen (entsprechend 1 Liter Bier) Auswirkungen auf den Verlauf von AMS? Es wurde festgestellt, dass Alkohol in einer Höhe von mehr als 3000 m bereits in geringen Dosen die Atemfrequenz und damit die Sauerstoffsättigung des Blutes verringert. Daher sollte der Konsum alkoholischer Getränke im Hochgebirgsgebiet verboten sein!
Hirnödem in großer Höhe. Anzeichen eines zunehmenden Hirnödems sind eine deutliche Zunahme platzender Kopfschmerzen, vermehrtes Erbrechen, das Auftreten von Bewusstseinsstörungen (das Opfer wird lethargisch, schläfrig, beantwortet Fragen einsilbig und nicht sofort, kann in der Umgebung desorientiert sein) und Bewegungskoordination (zitternd, wie ein betrunkener Gang). In Zukunft können sich diese Störungen bis zur Bewusstlosigkeit und der Entwicklung eines Komas verstärken, bei dem das Opfer als Reaktion auf schmerzhafte Reize die Augen nicht öffnet. Daher muss die Person beim geringsten Anzeichen eines beginnenden Hirnödems abgesetzt werden, wenn möglich Sauerstoff verabreicht werden (mit einer Geschwindigkeit von 2-4 Litern pro Minute) und Dexamethason intramuskulär (oder oral verabreicht, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt) in einer Anfangsdosis von 8 mg (2 Ampullen oder 16 Tabletten) und dann alle 6 Stunden 4 mg (1 Ampulle oder 8 Tabletten) verabreicht werden.
Derzeit ist Dexamethason das wirksamste Medikament zur Behandlung von Höhenhirnödemen. Ich möchte in dieser Situation vor der Verwendung von Furosemid (Lasix) warnen. Es reduziert weder bei Hypoxie noch bei traumatischer Hirnverletzung das Hirnödem und wird daher in diesen Situationen nicht empfohlen.
Lungenödem in großer Höhe. Bei schweren Formen der akuten Höhenkrankheit kann es, teilweise plötzlich, zu Blutstauungen im Lungenkreislauf und Lungenödemen sowie zu einer akuten Herzinsuffizienz kommen. Zunächst kommt es zu Atemnot in Ruhe, bläulicher Verfärbung des Nasolabialdreiecks und der Lippen, Hämoptyse, gefolgt von Husten mit rosa schaumigem Auswurf (Flüssigkeitsansammlung in den Lungenbläschen). Der Patient neigt dazu, eine sitzende Position einzunehmen, die Körpertemperatur kann ansteigen. Die einzige Möglichkeit, ein Lungenödem zu bekämpfen, besteht darin, sofort abzusteigen und Sauerstoff einzuatmen. Dem Opfer muss eine halbsitzende Position gegeben werden (sofern es es nicht selbst eingenommen hat), eine Nitroglycerintablette muss unter die Zunge gelegt werden und es müssen Venenstauer an den Oberschenkeln angelegt werden, damit das Pulsieren der Arterien unterhalb der Stelle, an der sie angelegt werden, spürbar ist. Dadurch entsteht ein Blutdepot in den unteren Extremitäten und verhindert, dass es zum Herzen zurückfließt.
Nitroglycerin kann nach 20 Minuten höchstens dreimal erneut verabreicht werden. 2-3 Ampullen Furosemid müssen intramuskulär verabreicht werden. Keine medikamentöse Manipulation sollte den Abstieg verzögern! Vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen der Atemwege (Mandelentzündung, Lungenentzündung) kann sich sehr schnell ein Lungenödem entwickeln, daher muss bei Auftreten dieser Anzeichen die Person abgenommen werden und gleichzeitig symptomatische medizinische Hilfe geleistet werden.