1. ПРЕДМЕТ СТРАХОВАНИЯ

Страховщик ЗАО «Страховая компания “Галактика” и Страхователь (далее - Стороны) заключили данный Договор комплексного страхования лиц, находящихся на отдыхе вне постоянного места проживания, (далее - Договор) о следующем: Страховщик, в соответствии с Законом Украины “О страховании”, лицензией серия АВ № 299060 от 13.11.06г., выданной Государственной комиссией по урегулированию рынков финансовых услуг Украины, “Правил добровольного страхования медицинских затрат” № 20/2005 от 21.11.05г., “Правил добровольного страхования от несчастных случаев” № 7 от 26.11.07г., “Правил добровольного страхования ответственности перед третьими лицами (кроме ответственности собственников наземного, воздушного, водного транспорта и ответственности перевозчика)” № 11 от 21.11.2005 г. (далее – Правила), обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в соответствии с условиями Договора, а Страхователь обязуется заплатить страховой платеж на условиях, определенных Договором, и выполнять другие условия Договора.

Специализированная Служба Страховщика (Ассистирующая компания) - юридическое лицо, которое действует от имени и по доверенности ЗАО “Страховая компания “Галактика” и координирует действия Застрахованного лица и лиц, которые предоставляют ей помощь или услуги, в случае наступления страхового случая.

Застрахованное лицо - физическое лицо, о страховании которого заключен Договор. Застрахованное лицо может приобретать права и обязанности Страхователя.

Франшиза - часть убытков, которые не возмещаются Страховщиком.

2. УСЛОВИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ

ЗАТРАТ ВО ВРЕМЯ ПУТЕШЕСТВИЯ

2.1. Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с жизнью, здоровьем и непредвиденными медицинскими и дополнительными затратами Застрахованного лица во время пребывания на отдыхе.

2.2. Страховые случаи

2.2.1. Страховой риск (страховое событие) - определенное событие, на случай которого осуществляется страхование и которое имеет признаки вероятности и случайности наступления.

2.2.2. По условиям настоящего Договора страховым событием (страховым риском) является:

2.2.2.1. внезапное заболевание Застрахованного лица;

2.2.2.2. телесное повреждение Застрахованного лица вследствие несчастного случая;

2.2.2.3. смерть Застрахованного лица вследствие внезапного заболевания или несчастного случая, что наступили во время пребывания на отдыхе в период и на территории действия Договора.

2.2.3. Страховыми случаями являются документально подтвержденные затраты на предоставленные Застрахованному лицу медицинских и дополнительных услуги.

2.2.3.1. скорой медпомощи или перевозки транспортным средством к ближайшему медицинскому учреждению, если этого требует состояние здоровья Застрахованного лица;

2.2.3.2. неотложной стационарной помощи в медицинском учреждении, а именно: необходимые консультации, диагностику, лечение, неотложное оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение, пребывание в палатах стандартного типа, питание по нормам, принятым в данном медицинском учреждении;

2.2.3.3. экстренной медицинской эвакуации граждан Украины к больнице, ближайшей к месту постоянного жительства, если необходимость эвакуации подтверждается соответствующими документами, а также транспортные затраты на сопровождающее лицо при наличии медицинской справки о необходимости сопровождения. Для иностранных граждан обеспечивается экстренная медицинская эвакуация до ближайшего от места отдыха или лечения аэропорта или вокзала (в зависимости от того, каким видом транспорта производится дальнейшая перевозка) для отправки Застрахованного лица в страну постоянного проживания;

Медицинская эвакуация Застрахованного лица осуществляется лишь по согласованию с Специализированной Службой Страховщика (Страховщиком).

Если врачи, уполномоченные Специализированной Службой Страховщика (Страховщиком), считают, что эвакуация Застрахованного лица возможна, а Застрахованное лицо отказывается от нее, Страховщик немедленно прекращает оплату услуг за амбулаторное или стационарное лечение Застрахованного лица.

2.2.3.4. репатриации тела, в случае смерти Застрахованного лица во время пребывания на отдыхе, гражданина Украины до места постоянного жительства. Для иностранных граждан репатриация тела обеспечивается до ближайшего от места постоянного жительства аэропорта или железнодорожной станции (в зависимости от наличия регулярных маршрутов и от того, каким видом транспорта производилась транспортировка с территории Украины);

Репатриация тела Застрахованного лица осуществляется лишь по согласованию с Специализированной Службой Страховщика (Страховщиком). Необходимым условием для организации репатриации является получение от родственников умершего заявления -подтверждения о готовности забрать тело Застрахованного лица.

2.2.3.5. телефонной связи Застрахованного лица или лица, которое представляет его интересы, со Специализированной Службой Страховщика (Страховщиком) по поводу сообщения о страховом случае.

2.2.4. Медицинские затраты, которые возмещаются Страховщиком при наступлении страхового случая в части добровольного страхования медицинских затрат.

2.2.4.1. По Договору категории “ЭКОНОМ” при наступлении страхового случая Страховщик возмещает такие затраты на:

неотложную (быструю) медпомощь на догоспитальном этапе, предоставленную бригадой скорой помощи и/или в отделении медицинского учреждения (обзор и консультацию медицинского персонала, неотложные лабораторные, инструментальные исследования, приобретение медикаментов);

неотложную госпитализацию;

предназначенный врачом медицинский уход, приобретение медикаментов; при этом Страховщик оставляет за собой право оплачивать стационарное лечение Застрахованного лица в пределах страховой суммы (лимита страховой суммы);

временное обеспечение Застрахованного лица предметами медицинского оборудования, аппаратами и вспомогательными средствами по назначению врача для медицинской перевозки;

затраты на визит в Застрахованное лицо и медицинские услуги врача-специалиста узкого профиля, если это необходимо для установления диагноза или предоставление квалифицированной помощи, при этом Застрахованное лицо за медицинским выводом есть нетранспортабельной;

медицинскую эвакуацию Застрахованного лица из места возникновения чрезвычайных обстоятельств специализированным медицинским транспортом в медицинское учреждение или к врачу, который может предоставить адекватную медпомощь;

перевозка останков Застрахованного лица в случае ее смерти во время путешествия в место, ближайший к месту ее постоянного проживания или погребение.

2.2.4.2. По Договору категории “СТАНДАРТ” при наступлении страхового случая Страховщик возмещает затраты на:

неотложную (быструю) медпомощь на догоспитальном этапе, предоставленную бригадой скорой помощи и/или в отделении медицинского учреждения (обзор и консультацию медицинского персонала, неотложные лабораторные, инструментальные исследования, стоимость пребывания в отделении медицинского учреждения, приобретение медикаментов);

неотложное амбулаторное лечение на догоспитальном этапе и/или в условиях амбулатории, в отделении дневного стационара медицинского учреждения (визит врача, обзор и консультация, неотложные диагностические (лабораторные, инструментальные) исследование, амбулаторное хирургическое, терапевтическое лечение, приобретение медикаментов);

неотложную госпитализацию: неотложные диагностические (лабораторные, инструментальные) исследование, хирургическое, терапевтическое лечение в стационаре, услуги медицинского персонала, предназначенный врачом медицинский уход, приобретение медикаментов); при этом Страховщик оставляет за собой право оплачивать стационарное лечение Застрахованного лица в пределах страховой суммы (лимита страховой суммы) до тех пор, пока состояние Застрахованного лица не разрешит перевезти ее к месту ее постоянного проживания;

затраты на визит в Застрахованное лицо и медицинские услуги врача - специалиста узкого профиля, если это необходимо для установления диагноза или предоставление квалифицированной помощи, и при этом Застрахованное лицо за медицинским выводом есть нетранспортабельной;

неотложную стоматологическую помощь при острой зубной боли на сумму до 300 (трехсот) гривен;

приобретение лечебных средств, предназначенных врачом, для предоставления неотложной помощи на сумму, которая не превышает 300 гривен;

доставку лечебных средств, предназначенных врачом, для предоставления неотложной помощи, в место страхового случая, если лечебные средства нельзя приобрести на месте;

временное обеспечение Застрахованного лица костылями, инвалидными тележками, другими предметами медицинского оборудования, аппаратами и вспомогательными средствами для медицинской перевозки по назначению врача;

медицинскую эвакуацию Застрахованного лица из места возникновения чрезвычайных обстоятельств специализированным медицинским транспортом в медицинское учреждение или к врачу, который может предоставить адекватную медпомощь;

перевозка останков Застрахованного лица, умершего во время путешествия, к месту, ближайшему к населенному пункту ее постоянного проживания или места ее погребения.

Решение об организации и оплате медицинско-транспортной помощи и способ ее предоставления принимают врачи, предназначенные уполномоченным Представителем Страховщика (непосредственно Страховщиком).

Возмещение затрат на медицинскую эвакуацию, перевозка останков Застрахованного лица в случае ее смерти во время путешествия осуществляются только при условии организации такой перевозки уполномоченным Представителем Страховщика (непосредственно Страховщиком).

2.2.4.3. По Договору категории “ЕЛИТ”  при наступлении страхового случая Страховщик возмещает затраты на:

неотложную (быструю) медпомощь на догоспитальном этапе, предоставленную бригадой скорой помощи и/или в отделении медицинского учреждения (обзор и консультацию медицинского персонала, неотложные лабораторные, инструментальные исследования, стоимость пребывания в отделении медицинского учреждения, приобретение медикаментов);

неотложное амбулаторное лечение на догоспитальном этапе и/или в условиях амбулатории, в отделении дневного стационара медицинского учреждения (визит врача, обзор и консультация, неотложные диагностические (лабораторные, инструментальные) исследование, амбулаторное хирургическое, терапевтическое лечение, приобретение медикаментов);

неотложную госпитализацию: неотложные диагностические (лабораторные, инструментальные) исследование, хирургическое, терапевтическое лечение в стационаре, услуги медицинского персонала, гостиничные услуги (стоимость пребывания в палате стандартного типа, палате интенсивной терапии, реанимационной палате), предназначенный врачом медицинский уход, приобретение медикаментов); при этом Страховщик оставляет за собой право оплачивать стационарное лечение Застрахованного лица в пределах страховой суммы (лимита страховой суммы) до тех пор, пока состояние Застрахованного лица не разрешит перевезти ее к месту ее постоянного проживания;

затраты на визит в Застрахованное лицо и медицинские услуги врача - специалиста узкого профиля, если это необходимо для установления диагноза или предоставление квалифицированной помощи, и при этом Застрахованное лицо за медицинским выводом есть нетранспортабельной;

неотложную стоматологическую помощь при острой зубной боли на сумму до 300 (трехсот) гривен;

- неотложную гинекологическую и акушерскую помощь в срок беременности, которая не превышает 7 (семи) месяцев;

приобретение лечебных средств, предназначенных врачом, для предоставления неотложной помощи на сумму, которая не превышает 300 гривен;

доставку лечебных средств, предназначенных врачом, для предоставления неотложной помощи, в место страхового случая, если лечебные средства нельзя приобрести на месте;

временное обеспечение Застрахованного лица костылями, инвалидными тележками, другими предметами медицинского оборудования, аппаратами и вспомогательными средствами для медицинской перевозки по назначению врача;

медицинскую эвакуацию Застрахованного лица из места возникновения чрезвычайных обстоятельств специализированным медицинским транспортом в медицинское учреждение или к врачу, который может предоставить адекватную медпомощь;

перевозка останков Застрахованного лица, умершего во время путешествия, к месту, ближайшему к населенному пункту ее постоянного проживания или места ее погребения.

Возмещение затрат на медицинскую эвакуацию, перевозка останков Застрахованного лица в случае ее смерти во время путешествия осуществляются только при условии организации такой перевозки уполномоченным Представителем Страховщика (непосредственно Страховщиком).

затраты на визит в Застрахованное лицо одного из ее ближайших родственников, если госпитализация Застрахованного лица длится не меньше 10 (десяти) суток, ее медицинское состояние за медицинским выводом признано критическим и ни один из совершеннолетних (дееспособных) членов семьи Застрахованного лица не сопровождает ее во время поездки; Страховщик возмещает стоимость проезда одного человека к населенному пункту, в котором Застрахованное лицо госпитализировано (вид, класс транспорта, маршрут определяет уполномоченный Представитель Страховщика);

затраты на ожога, квалифицированное сопровождение и/или возвращение к месту постоянного проживания несовершеннолетних детей, которые остались без надзора вследствие неотложной госпитализации или смерти Застрахованного лица во время путешествия, если Застрахованное лицо было их единым сопровождающим;

затраты на медицинский контроль за состоянием госпитализированного Застрахованного лица и информирование ее семьи о ходе заболевания и лечение.

2.3. Причины отказа в страховой выплате

2 3.1. Страхователь не возмещает затраты, связанные с:

2.3.1.1. лечением хронических заболеваний, врожденных аномалий (недостатков развития), деформаций и хромосомных нарушений;

2.3.1.2. новообразованиями;

2.3.1.3. болезнями эндокринной системы;

2.3.1.4. нервными заболеваниями (кроме невритов), психическими заболеваниями, а также связанными с ними травматическими повреждениями,

2.3.1.5. венерическими заболеваниями;

2.3.1.6. туберкулезом;

2 3.1.7 болезнями крови и кроветворных органов, имуннодефицитными состояниями;

2 3 1.8. эпидемическими и пандемическими болезнями;

2.3.1.9 острой и хронической лучевой болезнью;

2.3.1.10. беременностью (за исключением внематочной беременности), родами после 28 недель беременности, прерыванием беременности;

2.3.1.11. любыми расстройствами здоровья, осложнениями или смертью, которые произошли из-за невыполнения рекомендаций лечащего врача, побочными действиями лекарств, которые не были назначены врачом, побочными действиями пищевых добавок;

2.3.1.12. заболеваниями или последствиями (осложнениями) заболеваний вирусным гепатитом;

2.3.1.13. заболеваниями и расстройствами органов слуха;

2.3.1.14. грибковыми и дерматологическими болезнями, в том числе аллергическими дерматитами, вызванными влиянием ультрафиолетового излучения, солнечными ожогами,

2 3.1.15. событиями, которые возникли до начала срока страхования и/или на территории постоянного местожительства, которые привели к медицинским и дополнительным затратам во время путешествия;

2.3.1.16. событиями, которые возникли после окончания действия Договора, а также теми, что имели место по возвращении Застрахованного лица из путешествия;

2.3.1.17. амбулаторным или стационарным лечением Застрахованного лица, если последний отказывается от медицинской эвакуации к месту постоянного жительства;

2.3.1.18. медицинскими осмотрами, которые не являются следствиями острой боли, внезапного заболевания и телесного повреждения, а также предоставление услуг, которые не являются обоснованно необходимыми или неотложными с медицинской точки зрения, или не входят в предназначенное врачом лечение;

2.3.1.19. услугами, которые можно отложить до возвращения из путешествий, в том числе проведение хирургических операций, которые на данном этапе возможно заменить курсом консервативного лечения;

2.3.1.20. проведением профилактических вакцинаций, медицинских экспертиз и лабораторных исследований, не связанных со страховым случаем;

2.3.1.21. всеми видами пластических и косметических операций и процедур, всеми видами протезирования;

2.3.1.22. предоставлением стоматологической помощи за исключением экстренной помощи (снятия острой боли), согласно Программы А;

2.3.1.23. физиотерапевтическим лечением и лечением нетрадиционными методами;

2.3.1.24. приобретением и ремонтом вспомогательных средств (очков, контактных линз, слуховых аппаратов, протезов, измерительных приборов и т.п.), приобретением общеукрепляющих препаратов, средств гигиены, детского питания, обеспечением дозированными ингаляторами для снятия бронхоспазма, спейсерами, небулайзерами;

2.3.1.25. искусственным оплодотворением, лечением бесплодия, мероприятиями по предотвращению беременности;

2.3.1.26. медицинскими или дополнительными услугами или медикаментозным обеспечением, которые превышают достаточные и обоснованные размеры их оплаты;

2.3.1.27. медицинской эвакуацией или репатриацией, организованной без участия Специализированной Службы Страховщика (Страховщика);

2.3.1.28. затратами, если путешествие было осуществлено с намерением получить лечение.

2.3.2 Страховщик не возмещает затраты на продолжение лечения Застрахованного лица после его возвращения к месту постоянного жительства.

2.4. Действия Застрахованного лица при наступлении страхового случая

2.4.1. В случае наступления событий, которое имеет признаки страхового случая. Страхователь (Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы) обращается к дежурному администратору учреждения, в котором официально временно проживает Застрахованное лицо.

Дежурный администратор немедленно, в любое время суток, сообщит о событии в Специализированную Службу Страховщика по телефону, указанному в Основной части Договора, или иным образом.

2.4.2. В случае отсутствия возможности обращения к дежурному администратору, Страхователь (Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы) по телефону, указанному в Основной части Договора, в любое время суток, обращается непосредственно в Специализированную Службу Страховщика (к Страховщику).

2.4.3. При обращении в Специализированную Службу Страховщика (к Страховщику) необходимо сообщить следующую информацию:

2.4 3.1. фамилию, имя Застрахованного лица;

2.4.3.2. местонахождение Застрахованного лица и номер контактного телефона;

2.4 3.3. номер Договора;

2.4.3.4. детальное описание случая и характер необходимой помощи;

2.4.3.5. срок действия Договора

и выполнять указания Специализированной Службы Страховщика (Страховщика)

2.4.4. Если такое сообщение невозможно осуществить, по объективной причине, к моменту получения медицинских или дополнительных услуг, это необходимо сделать при первой же возможности, не позднее 24 часов, как только эти причины перестанут действовать. К объективным причинам в этом случае относятся:

2.4.4.1. отсутствие действующих средств связи в месте пребывания Страхователя (Застрахованного лица);

2.4.4.2. бессознательное состояние Застрахованного лица (при отсутствии лиц, которые могли бы представлять ее интересы).

2.4.5. В случае самостоятельной оплаты Застрахованным лицом предоставленных медицинских или дополнительных услуг Страховщик возмещает, письменно обоснованные и подтвержденные соответствующими документами, затраты, которые не превышают 50 гривен. Затраты, которые превышают указанный лимит. Страховщик имеет право не возмещать, если с ним или со Специализированной Службой Страховщика не было предварительно письменно согласовано осуществление таких затрат.

2.4.6. В случае несоблюдения сроков сообщения Страхователь (Застрахованное лицо) должен обосновать это в письменной форме, по требованию Страховщика.

2.5. Условия осуществления страховой выплаты

2.5.1. В случае, если Застрахованное лицо пользовалось медицинскими или дополнительными услугами, организованными Специализированной Службой Страховщика, расчеты за предоставленные услуги осуществляются без участия Застрахованного лица.

2.5.2. В случае самостоятельной оплаты Застрахованным лицом медицинских или дополнительных услуг Страховщик осуществляет страховую выплату Застрахованному лицу на основании следующих документов:

2.5.2.1. заявления на получение страховой выплаты за установленной Страховщиком формой, которая подается в течение 15(пятнадцати) дней после окончания лечения.

2.5.2.2. Договора;

2.5.2.3. справок-счетов из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанными: фамилией пациента, точным диагнозом, датой обращения за медпомощью, продолжительностью лечения, детальными данными о предоставленных медицинских услугах, назначенных медикаментозно-диагностических средствах с указанием их количества и стоимости;

2.5.2.4. рецептов, выписанных Застрахованному лицу лечащим врачом, на приобретение медикаментов с указанием названия каждого медицинского препарата;

2.5.2.5. детализированных счетов за другие услуги с разбивкой их по датам и стоимости, указанной общей суммой к оплате;

2.5.2.6. детализированных счетов за телефонные разговоры, на которых указаны номера телефонов, дата, время и стоимость каждого разговора;

2.5.2.7. документов, которые подтверждают факт оплаты за медикаменты, предоставленные медицинские и прочие услуги (расчетно-кассовые документы, товарные чеки);

2.5.2.8. документа, который удостоверяет личность, и справки о присвоении идентификационного номера.

2.5.3. С учетом обстоятельств состоявшегося события, Страховщик имеет право требовать дополнительные документы, которые подтверждают факт наступления страхового случая, обстоятельства его наступления, размер затрат и выполнение Страхователем условий Договора.

3. УСЛОВИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ ВО ВРЕМЯ ПУТЕШЕСТВИЯ

3.1. Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы, которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с жизнью и здоровьем Застрахованного лица.

3.2. Выгодоприобретателем является наследник (наследники) согласно с действующим законодательством.

3.3. Страховые случаи

3.3.1. Несчастным случаем считается внезапное случайное, кратковременное (ограниченное во времени), неумышленное и независимое от воли Застрахованного лица событие, которое фактически состоялось и вследствие которого наступило расстройство здоровья Застрахованного лица или его смерть, а именно: травмы; раны от холодного и огнестрельного оружия; потеря органа (-ов), контузия; обморожения; ожег (кроме солнечного); острое отравление, которое требует стационарного лечения : химическими веществами, лекарством, отравляющими растениями, недоброкачественными пищевыми продуктами; утопление, анафилактический шок; асфиксия вследствие попадания посторонних предметов или жидкостей в верхние дыхательные пути; укусы: змей, отравляющих насекомых, энцефалитных клещей; поражение молнией или электрическим током

3.3.2. Страховыми случаями являются:

3.3.2.1. временное расстройство здоровья Застрахованного лица вследствие несчастного случая;

3.3.2.2. установление Застрахованному лицу первичной инвалидности вследствие несчастного случая;

3.3.2.3. смерть Застрахованного лица вследствие несчастного случая.

3.4. Исключения из страховых случаев

3.4.1. Заболевания Застрахованного лица (за исключением столбняка, бешенства, клещевого энцефалита и других болезней, которые передаются через укусы животных и насекомых).

3.5. Действия Застрахованного лица при наступлении страхового случая

3.5.1. При наступлении события, которое имеет признаки страхового случая. Страхователь (Застрахованное лицо, лицо, которое представляет его интересы) обязан сообщить об этом Страховщику в течение 15 ( пятнадцати) дней с момента его наступления, в случае несоблюдения сроков сообщения, обосновать это в письменной форме.

3.5.2 Страхователь (Застрахованное лицо) обязан подать Страховщику в течение 15(пятнадцати) дней после окончания лечения все необходимые документы для принятия решения относительно осуществления страховой выплаты

3.6. Условия осуществления страховой выплаты

3.6.1. Страхователь принимает решение о страховой выплате на основании следующих документов:

3.6.1.1. заявлений на получение страховой выплаты за установленной Страхователем формой;

3.6.1.2. Договора;

3.6.1.3. документа, который удостоверяет личность и подтверждает право на получение страховой выплаты;

3.6.1.4. справки о присвоении идентификационного номера;

3.6.1.5. справки о наступлении несчастного случая;

3.6.1.6. результаты анализа на содержание этанола в крови (моче) Застрахованного лица;

при временном расстройстве здоровья Застрахованного лица вследствие несчастного случая:

3.6.1.7. справки из медицинского учреждения с указанием фамилии Застрахованного лица, диагноза, даты обращения и продолжительности лечения, заверенной подписью, печатью ответственного лица (лечащего врача) и штампом медицинского учреждения;

в случае установлении Застрахованному лицу первичной инвалидности вследствие несчастного случая:

3.6.1.8. заключения врачебно-консультативной комиссии (ВКК) об установлении первичной инвалидности Застрахованному лицу вследствие несчастного случая;

3.6.1.9. заключения медико-социальной экспертной комиссии (МОК) об установлении первичной инвалидности Застрахованному лицу вследствие несчастного случая;

В случае смерти Застрахованного лица вследствие несчастного случая:

3.6.1.10 свидетельства о смерти;

3.6.1.11. заключения ответственного учреждения, которое подтверждает факт смерти Застрахованного лица вследствие несчастного случая;

3.6.1.12. свидетельства о праве на наследство;

3.6.1.13. других документов по требованию Страховщика.

3.6.2. Страховщик осуществляет страховую выплату Страхователю /Застрахованному лицу/ Выгодоприобретателю;

3.6.2.1. при временном расстройстве здоровья Застрахованного лица - по “Таблице страховых выплат» (дополнение № 2 к “Правилам добровольного страхования от несчастных случаев”);

3.6.2.2. в случае установления первичной инвалидности;

I группы - 100% страховой суммы;

II группы - 80% страховой суммы;

III группы - 60% страховой суммы;

3.6.2.3. в случае смерти Застрахованного лица -100% страховой суммы – Выгодоприобретателю.

4. ОБЩИЕ УСЛОВИЯ

4.1. Срок и место действия Договора

4.1.1. Договор действует на территории, указанной в Основной части Договора, за Исключением, территории населенного пункта - места постоянного проживания (обучения, работы) Застрахованного лица.

4.1.2. Страховая защита начинается с момента поселения (регистрации) Застрахованного лица в учреждение, но не раньше момента уплаты страхового платежа.

4.1.3. Страховая защита заканчивается в день выезда Застрахованного лица из учреждения, или в 24 часа по Киевскому времени дня, указанного как окончание действия Договора (по дате, которая настала раньше).

4.2. Права и обязанности Сторон и ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение условий Договора

4.2.1. Страховщик обязан;

4.2.1.1. ознакомить Страхователя с условиями Договора и Правилами;

4.2.1.2. на протяжении двух рабочих дней, как только станет известно о наступлении страхового случая, принять меры относительно оформления всех необходимых документов для своевременного осуществления страховой выплаты (страхового возмещения);

4.2.1.3. при наступлении страхового случая осуществить страховую выплату (выплату страхового возмещения) в срок, предусмотренный разделом 4 3. настоящего Договора;

4.2.1.4. за несвоевременное осуществление страховой выплаты (страхового возмещения) выплатить Страхователю (Застрахованному лицу) пеню в размере 0,05% от суммы, которая подлежит выплате, за каждый день просрочки, но не больше 10% от суммы страховой выплаты (страхового возмещения);

4.2.1.5. не разглашать сведений о Страхователе (Застрахованном лице), за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Украины

4.2.2. Страховщик имеет право:

4.2.2.1. отказать в страховой выплате (страховом возмещении) в случаях, предусмотренных настоящим Договором и действующим законодательством Украины;

4.2.2 2. проверять информацию, предоставленную Страхователем для заключения Договора;

4.2.2.3. подавать запросы в компетентные органы относительно информации, необходимой для выяснения обстоятельств наступления страхового случая;

4 2.2 4. в случае нарушения Страхователем (Застрахованным лицом) условий Договора

требовать досрочного прекращения действия Договора;

4.2.2.5. в случае необходимости назначать медицинскую комиссию для обследования Застрахованного лица, а также другую экспертизу относительно страхового события;

4.2.2 6. осуществлять фотосъемку, аудио и видеозапись событий и разговоров, связанных с выполнением Сторонами условий настоящего Договора;

4.2.2.7. не возмещать любые косвенные убытки Застрахованного лица

4.2.3. Страхователь обязан:

4.2.3.1. при заключении Договора в пользу Застрахованного лица - ознакомить его с условиями страхования;

4.2.3.2. своевременно заплатить страховой платеж;

4 2.3.3. при заключении Договора предоставить Страховщику информацию о всех известных ему обстоятельствах, которые имеют важное значение для оценки страхового риска, и а дальнейшем информировать о любом изменении страхового риска;

4.2.3.4. при заключении Договора сообщить Страховщику о других договорах страхования, заключенных относительно объекта страхования;

4.2.3.5. сообщить о наступлении события, которое имеет признаки страхового, и выполнять указания Специализированной Службы Страховщика (Страховщика) о порядке получения медицинских или других услуг;

4.2.3.6. предоставить Страховщику все необходимые документы и информацию о страховом случае для принятия решения об осуществлении страховой выплаты (страхового возмещения);

4.2.3.7. по требованию Страховщика доказывать факт наступлений страхового случая, невозможность установления связи со Специализированной Службой Страховщика (Страховщиком), обосновывать необходимость или размер осуществленных затрат;

4.2.3.8. передать Страховщику, в границах фактических затрат, право требования на возмещение ущерба, которое имеет Страхователь к лицу, ответственной за причиненный ущерб.

4.2.4. Страхователь имеет право:

4.2.4.1. в случае наступления страхового случая получить страховую выплату (страховое возмещение) в размере и порядке, установленном разделом 4 3. данного Договора;

4.2.4.2. обжаловать в судебном порядке отказ Страховщика в страховой выплате (страховом возмещении);

4.2.4.3. обращаться к Специализированной Службе Страховщика (Страховщику) за указаниями о порядке получения необходимой помощи;

4.2.4.4. в случае нарушения Страховщиком условий Договора требовать досрочного прекращения действия Договора;

4.2.4.5. при потере настоящего Договора получить дубликат Договора на основании письменного заявления (повторный дубликат не выдается).

4.2.5. За невыполнение или ненадлежащее выполнение условий Договора Стороны несут ответственность согласно с действующим законодательством Украины.

4.3. Общие условия осуществления страховой выплаты

4.3.1. Решение о страховой выплате или отказе в выплате принимается Страховщиком в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения Страховщиком всех необходимых документов, предоставленных в порядке, предусмотренном условиями по конкретному виду страхования.

4 3 2. Все документы, которые предоставляются Страховщику, должны быть разборчиво

написаны или напечатаны на бланках и иметь соответствующие печати и подписи, а также название, адрес и контактный телефон организации, которая выдала документ.

4.3.3. Все документы предоставляются Страховщику в форме оригинального или нотариально удостоверенного экземпляра, или простой копии при условии предоставления возможности сверки этой копии с оригинальным экземпляром документа.

4.3.4. Документы предоставляются официальному представителю Страховщика или непосредственно Страховщику по адресу, указанному в Основной части Договора.

4.3.5. При наличии оснований для сомнения в обоснованности (законности) страховой выплаты Страховщик может отложить решения о выплате до получения подтверждения или опровержения этих причин на срок не больше 45 (сорока пяти) рабочих дней.

4.3.6. Страховщик осуществляет страховую выплату в течение 5 (пяти) банковских дней после принятия решения о страховой выплате (страховом возмещении).

4.3.7. Об отказе в страховой выплате (страховом возмещении) или принятии решения об отсрочке выплаты Страховщик письменно сообщает Застрахованному лицу в течение 5 (пяти) рабочих дней с изложением мотивации принятого решения или обоснованием причин отказа.

4.3.8. Сумма страховой выплаты (страхового возмещения) не может превышать, страховой суммы, установленной по конкретному виду страхования.

4.3.9. Страховая сумма по конкретному виду страхования уменьшается на сумму осуществленной Страховщиком страховой выплаты (страхового возмещения). Сумма всех страховых выплат не может превышать страховых сумм, размеры которых указаны в Основной части Договора в отдельности по каждому виду страхования.

4.4. Общие причины отказа в страховой выплате

4.4.1 Основанием для отказа Страховщиком в осуществлении страховой выплаты являются:

4.4.1.1. намеренные действия или бездеятельность Страхователя (Застрахованного лица), направленные на наступление страхового случая, кроме действий, совершенных в состоянии необходимой обороны (без превышения его границ) или относительно защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Застрахованного лица устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины;

4.4.1.2. предоставление Страхователем (Застрахованным лицом) заведомо неправдивых сведений об объекте страхования или о факте наступления страхового случая,

4.4.1.3. создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера ущерба;

4.4.1.4. не сообщение или несвоевременное сообщение Специализированной Службе Страховщика (Страховщику) о наступлении страхового случая без уважительных причин или несвоевременное предоставление документов Страховщику для получения страховой выплаты (страхового возмещения),

4.4.1.5. невыполнение Страхователем (Застрахованным лицом) своих обязанностей по Договору;

4.4.1.6. невыполнение или нарушения указаний Специализированной Службы Страховщика (Страховщика);

4.4.17. получение Страхователем (Застрахованным лицом) полного возмещения ущерба от лица, виновного в его причинении;

4.4.1.8. отказ Страхователя от обследования или экспертизы, назначенной Страховщиком с целью подтверждения факта и обстоятельств наступления страхового случая и размера затрат;

4.4.1.9 другие случаи, предусмотренные действующим законодательством Украины.

4.4.2. Не признаются страховыми случаями события, которые настали вследствие:

4.4.2.1. войны (объявленной или необъявленной), боевых или военных действий, гражданских волнений, забастовок или чрезвычайного положения, действия ядерного инцидента или ионизирующего излучения;

4.4.2.2. совершений самоубийства или покушения на самоубийство Застрахованным лицом (за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было приведено к такому состоянию противоправными действиями третьих лиц);

4.4.2.3. поступков Застрахованного лица при осуществлении или попытке осуществления им противоправных действий, которые находятся в прямой причинной связи с страховым случаем, которая установлена компетентными органами;

4.4.2.4. подвергание Застрахованного лица неоправданному риску, сознательной опасности (за исключением спасения жизни),

4.4.2.5. употребления алкоголя, наркотических и токсичных веществ;

4.4.2.6. выполнения Застрахованным лицом любого вида опасной работы, занятий профессиональным или любительским спортом, альпинизмом, подводным плаванием, спелеологией, прыжками в воду, любыми формами полетов, зимними видами спорта, вследствие участия в соревнованиях, автогонках, если дополнительный риск не был оплачен дополнительным страховым платежом.

4.5. Порядок изменения и прекращения действия Договора

4.5.1. Изменения в Договор вносятся по договоренности Сторон на основании заявления одной из Сторон и оформляются письменно отдельным документом за подписями обеих Сторон, который с даты подписания является неотъемлемой частью настоящего Договора.

4.5.2. Договор прекращает свое действие по согласию Сторон, а также в случае:

4.5.2.1. окончания срока действия;

4.5.2.2. выполнения Страховщиком обязательств перед Застрахованным лицом в полном объеме;

4.5.2.3. в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Украины.

4.5.2.4 Действие Договора может быть прекращено досрочно, по требованию Страховщика или Страхователя.

4 5.3 Страховщик или Страхователь обязаны сообщить другой Стороне о своем намерении отказаться от Договора не позднее, чем за 5 (пять) календарных дней до дня прекращения Договора.

4.5.4. Если Страхователь отказался от Договора до начала действия страховой защиты. Страховщик возвращает Страхователю уплаченный им страховой платеж и имеет право на вычитание нормативных затрат на ведение дела в размере, указанном в соответствующих Правилах.

4.5.5. Если Страхователь отказался от Договора. Страховщик возвращает ему страховые платежи за период, который остался до окончания срока действия Договора, с вычитанием нормативных затрат на ведение дела в размере, указанном в соответствующих Правилах, и фактически осуществленных Страховщиком страховых выплат.

Если отказ Страхователя от Договора обусловлен нарушением условий Договора Страховщиком, Страховщик возвращает Страхователю уплаченные им страховые платежи полностью.

4.5.6. Если Страховщик отказался от Договора. Страховщик возвращает Страхователю уплаченные им страховые платежи полностью.

Если отказ Страховщика от Договора обусловлен невыполнением Страхователем условий

Договора, Страховщик возвращает Страхователю страховые платежи за период, который остался до окончания срока действия Договора с вычитанием нормативных затрат на ведение дела в размере, указанном в соответствующих Правилах, и фактически осуществленных Страховщиком страховых выплат.

4.6. Порядок решения споров

4.6.1. Споры, связанные сданным Договором, решаются путем переговоров.

4.6 2. Если Стороны во время переговоров не пришли к соглашению, решение споров осуществляется в порядке, предусмотренном действующим законодательством Украины.

5. ИНЫЕ УСЛОВИЯ

5.1. Условия Договора изложены на украинском и русском языках.

5.2. При выявлении расхождений приоритет имеют условия, изложенные на украинском языке.